尿毒症，医学上称为终末期肾病，是慢性肾脏疾病发展到严重阶段的一种状态。此时，肾脏的功能已经严重受损，无法有效排出体内的代谢废物和多余水分，导致一系列复杂的临床症状。对于患者来说，了解尿毒症最早和最突出的临床表现具有重要意义，有助于早期发现、及时干预，从而延缓病情进展。

在尿毒症的早期阶段，许多患者可能并没有明显的不适感，或者症状较为轻微，容易被忽视。但随着病情的逐渐加重，一些典型的症状会逐渐显现出来。其中，最早和最突出的表现通常包括以下几个方面：

1. 恶心与呕吐

这是尿毒症最常见的早期症状之一。由于体内毒素积累，尤其是尿素氮水平升高，会刺激胃肠道，引发恶心、呕吐，尤其是在早晨或空腹时更为明显。部分患者还会出现食欲减退、厌食等症状，导致体重下降。

2. 疲劳与乏力

由于肾脏功能下降，体内毒素堆积会影响全身的代谢和血液循环，导致患者常常感到疲倦、无力，即使休息后也难以缓解。这种疲劳感往往是持续性的，且与体力活动无关。

3. 高血压

肾脏在调节血压方面起着重要作用。当肾功能受损时，水钠潴留和肾素-血管紧张素系统失衡会导致血压升高。高血压不仅会进一步损害肾脏，还可能对心脏、脑部等器官造成伤害。

4. 尿量变化

尿毒症患者常表现为尿量减少，甚至出现无尿的情况。但也有一部分患者在早期可能表现为夜尿增多，这与肾脏浓缩功能下降有关。尿液中可能出现泡沫增多、颜色加深等现象。

5. 皮肤瘙痒

由于体内毒素沉积，特别是磷和尿素的积累，会引起皮肤干燥、瘙痒。这种瘙痒往往难以通过常规止痒药物缓解，严重影响患者的生活质量。

6. 贫血

肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）减少，会导致红细胞生成不足，进而引发贫血。患者常表现为面色苍白、头晕、心悸、气短等症状。

7. 神经系统症状

如注意力不集中、记忆力减退、失眠、情绪波动等，这些症状与毒素影响中枢神经系统有关，严重时可出现抽搐、昏迷等。

综上所述，尿毒症病人最早和最突出的临床表现主要包括恶心呕吐、疲劳乏力、高血压、尿量异常、皮肤瘙痒、贫血以及神经系统症状等。这些症状并非单一存在，而是相互关联、逐步发展的过程。因此，一旦出现上述症状，尤其是有慢性肾病病史的人群，应及时就医，进行肾功能检查，以便早发现、早治疗，提高生活质量并延长生存期。