【高血压急症包括哪三种 识别与应对要点】高血压急症（Hypertensive emergencies）是指血压严重升高（通常收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥120 mmHg）并伴有急性进行性靶器官损害。临床最常见的三种类型为：高血压脑病、急进性恶性高血压（恶性高血压） 和 急性主动脉夹层。这三种类型分别以中枢神经系统、肾脏和心血管系统的急性损伤为特征，需紧急降压治疗以避免不可逆后果。

高血压脑病是由于血压急剧升高突破脑血管自动调节阈值，导致脑水肿和神经功能缺损，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视乳头水肿、意识障碍甚至癫痫。急进性恶性高血压以重度高血压合并视网膜出血、渗出或视乳头水肿为特征，常伴肾功能快速恶化，病理可见小动脉纤维素样坏死。急性主动脉夹层则是因高血压导致主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成假腔，表现为胸背部撕裂样剧痛，需立即控制血压和心率，否则死亡率极高。其他如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性脑卒中、子痫前期等也属于高血压急症范畴，但上述三种是最具代表性的分类。

常见问题

问题1： 高血压急症和高血压亚急症有什么区别？

回答1： 高血压急症伴有急性进行性靶器官损害（如脑、心、肾、大血管），需在1小时内静脉降压；高血压亚急症虽然血压显著升高（通常>180/120 mmHg），但无急性靶器官损害，可在24~48小时内口服降压药物平稳控制。两者的鉴别关键在于是否存在新出现的或恶化的靶器官损伤。

问题2： 怀疑高血压急症时，血压降到多少合适？

回答2： 初始降压目标是在第一个小时降低收缩压不超过25%（例如从220 mmHg降至165 mmHg左右），避免过度降压导致器官灌注不足。后续根据具体病种调整：高血压脑病可降至160/100 mmHg左右；急性主动脉夹层目标收缩压<120 mmHg且心率<60次/分；急性缺血性脑卒中需谨慎，通常不急于降压至正常范围。具体方案需由急诊医生个体化制定。

问题3： 高血压急症为什么需要静脉用药？

回答3： 静脉降压药物起效快、剂量易于滴定，能精准控制血压下降速度和幅度，避免口服药物吸收不稳定、降压过缓或骤降的风险。常用静脉药物包括硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、艾司洛尔等，根据合并靶器官损伤类型选择。

问题4： 哪些人群更容易发生高血压急症？

回答4： 未规范治疗的原发性高血压患者、继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤）、药物依从性差、突然停用降压药、服用拟交感药物（如可卡因）、妊娠期高血压疾病、慢性肾病等患者均为高危人群。此外，情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激等诱因可促发。

问题5： 高血压急症后如何长期管理？

回答5： 急性期病情稳定后，需转为口服降压方案，目标血压通常<130/80 mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者更低）。同时排查继发性高血压病因，调整生活方式（限盐、减重、戒烟、限酒），定期监测血压和靶器官功能（如尿微量白蛋白、心脏超声、眼底检查）。

【参考文献】

1、[2024-06-15]《中国高血压急症诊治专家共识（2024版）》中华心血管病杂志

2、[2024-01-22]《高血压急症的识别与处理要点》中国医学论坛报

3、[2023-10-12]《2023 ESC高血压管理指南：高血压急症部分》European Heart Journal

4、[2023-08-05]《高血压脑病诊断与治疗中国专家共识》中华神经科杂志

5、[2022-12-01]《急性主动脉夹层全球专家共识》Journal of the American College of Cardiology