【妇产科病历书写】妇产科病历是临床诊疗的重要依据，内容需真实、准确、完整。主要包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、体格检查、辅助检查及诊断与处理意见等。
| 项目 | 内容说明 |
| 基本信息 | 姓名、年龄、性别、职业等 |
| 主诉 | 患者主要症状及持续时间 |
| 现病史 | 症状发展过程、诊治情况 |
| 既往史 | 既往疾病、手术、过敏史等 |
| 个人史 | 生活习惯、吸烟饮酒等 |
| 月经史 | 月经周期、量、痛经情况等 |
| 婚育史 | 婚姻状况、生育次数、分娩情况 |
| 体格检查 | 一般状况、妇科检查等 |
| 辅助检查 | 实验室、影像学等结果 |
| 诊断与处理 | 初步诊断、治疗方案、医嘱等 |
规范书写有助于提高医疗质量，减少误诊风险。医生应注重细节，确保病历的科学性与可追溯性。
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